国内船舶保险投保单

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        投保人：＿＿＿  地址：＿＿＿      保单号：＿＿＿
                                                电  话：＿＿＿
    兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险：
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｜            ｜        ｜        ｜  制造  ｜  总吨位  ｜          ｜            ｜        ｜          ｜  承运货物责  ｜
｜  航名船号  ｜  种类  ｜  用途  ｜        ｜          ｜  载重吨  ｜  保险金额  ｜  费率  ｜  保险费  ｜              ｜
｜            ｜        ｜        ｜  年份  ｜  或马力  ｜          ｜            ｜        ｜          ｜  任险保险费  ｜
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｜            ｜        ｜        ｜        ｜          ｜          ｜原值：      ｜        ｜          ｜              ｜
｜            ｜        ｜        ｜        ｜          ｜          ｜净值：      ｜        ｜          ｜              ｜
｜            ｜        ｜        ｜        ｜          ｜          ｜估价：      ｜        ｜          ｜              ｜
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｜船行范围：                                                        ｜船行证书编号：        ｜                          ｜
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｜总保险金额：人民币                                                                        ｜    投保人签章：          ｜
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｜保险费总数：人民币                                                                        ｜                          ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜      年    月    日      ｜
｜保险期限：  个月自  年  月  日零时起至  年  月  日二十四时止                              ｜                          ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜    代表单位盖章：        ｜
｜      ｜船壳及附属设备：                        ｜备注：                                  ｜                          ｜
｜  分  ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜                                        ｜                          ｜
｜  项  ｜机器设备及附件：                        ｜                                        ｜                          ｜
｜  保  ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜                                        ｜                          ｜
｜  险  ｜舵、桅、锚、橹子船：                    ｜                                        ｜                          ｜
｜  金  ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜                                        ｜      年    月    日      ｜
｜  额  ｜其他附属船具：                          ｜                                        ｜                          ｜
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    注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险